Réseau TENpath
Réseau anatomopathologique de double lecture des néoplasies neuroendocrines associé au réseau clinique RENATEN, au sein du réseau ENDOCAN labellisé en 2020
Informations générales
L’organisation des réseaux tumeurs rares prenant en charge les tumeurs endocrines et neuroendocrines a été modifiée en 2020. Au lieu des 4 réseaux précédents (3 cliniques et 1 anatomopathologique), il n’existe plus qu’un seul réseau anatomo-clinique, dénommé ENDOCAN, labellisé par l’Institut National du Cancer (INCa) en 2020.
ENDOCAN comprend 3 axes concernant respectivement :
- les néoplasies neuroendocrines : ENDOCAN-RENATEN,
- les tumeurs thyroïdiennes réfractaires : ENDOCAN-TUTHYREF et
- les tumeurs de la surrénale : ENDOCAN-COMETE .
Chaque axe comporte un volet clinique et un volet anatomopathologique, les 3 volets anatomopathologiques étant organisés en un réseau transversal, ENDOCANPath.
TENpath reste le réseau national d’expertise pour le diagnostic anatomopathologique des néoplasies neuro-endocrines (NEN) ; il est désormais étroitement associé au réseau clinique RENATEN.
Son périmètre inclut les NEN gastroentéropancréatiques, thoraciques et de tous les autres sites anatomiques.
TENpath est organisé en centres régionaux répartis sur l’ensemble du territoire. L’INCa préconise que les modalités de la prise en charge des patients soient discutées dans des réunions de concertation multidisciplinaire (RCP RENATEN) spécialisées (https://www.reseau-gte.org/renaten/les-centres-experts-regionaux-du-reseau-renaten/). Les cas difficiles sont discutés de façon mensuelle dans une RCP RENATEN nationale.
Missions de TENpath
Une des missions principales de TENpath est d’assurer la double lecture (voir les indications de double lecture en bas de page) et de répondre aux demandes d’expertise concernant tous les nouveaux cas de NEN :
- Tout anatomopathologiste, spontanément ou à la demande d’un clinicien, peut soumettre au centre TENpath de son choix un cas de tumeur entrant dans le périmètre du réseau
- Il recevra un avis diagnostique
- Aucune facturation ne sera demandée (tout cas envoyé à TENpath est coté ZZQX086)
Recommandations pour la transmission des cas aux Centres TENpath.
Quels cas pouvez-vous transmettre ?
- Tout nouveau de cas de NEN que vous êtes amené à diagnostiquer, entrant dans l’une des catégories suivantes: NEN digestives, NEN thoraciques à l’exception des carcinomes neuroendocrines à petites cellules du poumon, NEN de siège autre
- La double lecture systématique n’est plus demandée ; les indications conseillées sont précisées plus bas
Quand transmettre vos cas ?
Le plus rapidement possible après votre diagnostic. Vous pouvez également transmettre votre cas lors de sa discussion en réunion de concertation multidisciplinaire organisée dans le cadre de RENATEN
A qui transmettre vos cas ?
A l’un des pathologistes participant au réseau (voir la liste des centres TENpath en bas de document): vous êtes libre de le choisir et vous n’avez pas à tenir compte, si vous ne le souhaitez pas, de sa localisation géographique.
Que devez-vous transmettre ? 6 ITEMS :
- Les coordonnées du clinicien qui prend en charge le patient (RCP RENATEN ou non) d’autant plus qu’il vous a demandé d’envoyer le cas pour relecture. Le pathologiste relecteur pourra ainsi lui demander des renseignements complémentaires souvent nécessaires à l’analyse.
- Un courrier expliquant les difficultés, la question posée, le contexte, et donnant des renseignements cliniques+++ et la fiche RCP si vous en disposez (il est possible, mais pas indispensable, d’envoyer la fiche de transmission complétée, téléchargeable sur le site de TENpath)
- Le double de votre compte rendu
- Une ou plusieurs lames HE(S) représentatives (les blocs sont souhaités pour faire des IHC éventuelles)
- Les lames d’immunohistochimie ayant permis de confirmer la nature neuroendocrine de la tumeur
- La fiche de transmission DIAGINTER.
Que recevrez-vous en retour ?
- L’avis concernant votre cas
- Le matériel que vous avez adressé
Indications de double lecture par le réseau TENpath
Les membres du réseau TENpath sont à la disposition de tout pathologiste souhaitant un avis ou une validation de son diagnostic, quelle que soit l’indication. L’expérience acquise au cours des premières années du réseau permet désormais de restreindre les indications de double lecture, selon le schéma ci-dessous.
La double lecture est indispensable dans les cas suivants :
- TNE considérées comme « peu différenciées » (en dehors des localisations primitives de carcinomes à petites cellules thoraciques ou de métastases d’un carcinome neuroendocrine thoracique connu ou vraisemblable), notamment lorsque l’index Ki67 est inférieur à 50%
- TNE considérées comme « bien différenciées », mais avec un index Ki67 compris entre 20 et 50%
- Suspicion de tumeur neuroendocrine de phénotype immuno-histochimique incomplet
- Suspicion de tumeur mixte comportant un contingent neuroendocrine
La double lecture est recommandée dans les cas suivants :
- TNE de sites rares ou inhabituels
- TNE de primitif inconnu
En accord avec le pathologiste initial, une relecture peut être réalisée à la demande d’un clinicien ou d’un membre de RENATEN, notamment en cas de discordance entre les constatations cliniques, morphologiques et évolutives de la maladie en regard du résultat histologique initial, justifiant un contrôle histologique avant décision thérapeutique.